二十六、怕冷（气血上逆）

基本情况

毛某，女，47岁，福建人。

主诉

四肢怕风怕冷十余年，加重2年。

病史

患者年轻时洗澡习惯先用凉水冲洗下肢，从膝盖冲洗到脚踝，然后再冲洗肩膀和上肢关节。随着年龄增大，开始乏力，怕冷，喜欢晒太阳，热天出汗后觉得舒服。十余年前患者一次严重感冒后出现左侧头痛，左耳阻塞感和左侧鼻塞症状，经治疗后好转，但一直遗留有左侧间断性鼻塞，感冒后即左侧头部胀痛不适，并开始出现四肢怕风怕冷症状，四肢关节明显。近2年来，四肢怕冷加重，即使是大热天也觉得冷，怕风吹，大热天也要盖厚厚的被子才舒服。

现症

四肢怕风怕冷，皮肤和肌肉稍觉冷，主要觉得骨头里最冷。心烦躁，胸部以上时闷热，热时上半身出汗，下半身无汗，左侧胸部时有憋闷感，素有胃胀，容易恶心呕吐。平时一吃辛辣的食物即会出现咽痛咳嗽。胃纳差，大便色青，日一行，睡眠可，小便黄。平素月经基本正常。

舌象

舌尖红，舌苔少中有裂纹，双侧可见齿痕，舌根白厚。

脉象

双寸关滑大。双尺沉涩。双脉上大下小，上浮下沉。整体显出上越的趋势。

处方

黄连5克 黄芩15克 枳实10克 竹茹20克 陈皮6克 法半夏20克 茯神20克 炙甘草8克 柴胡10克扣子七10克 川芎10克 火麻仁20克 猪甲10克 夜交藤30克 银杏叶40克 芦根10克 红参15克 3剂

分析

此案病机当为气血上越外走，里失温煦，并下焦有寒积。

本患者双脉上大下小，上浮下沉，整体显出上越的趋势，由脉象可见患者的气血是上浮外越的，患者心烦躁，胸部以上闷热正是气血浮于上的表现。气血上逆，胃气不降，故见纳差，胃胀，容易恶心呕吐。吃辛辣食品加重气血的上逆，故患者一吃辛辣即会出现咽痛咳嗽症状。气血向上向外发散，则里失温煦。骨相对于皮肤和肌肉为里为下，故患者主要觉得四肢骨头最怕冷而皮肤肌肉怕冷不明显。这种冷是因为气血外浮不能内潜滋养骨髓导致的，所以穿再多的衣服也没有用。并且，由于夏天的时候人体阳气顺应环境气化特点，向外发越加重。因此，患者在夏季大热天也会冷得发抖。双尺脉沉涩结合大便色青，舌根部苔白厚，说明下焦还是有寒积的。方中使用的黄连温胆汤加黄芩是专门针对气血整体上逆的良方。方子看似简单，实在蕴涵深意。其中以枳实、竹茹降胆火，配合柴胡升肝气，而能转动左路肝胆升降之轮；左路运转，配合陈皮、半夏则能有力地降下右路。而黄连、黄芩平逆亢阳，使亢阳得平，气血方能停止上越之势。正是“亢龙有悔”，浪子方知回头啊！

因而整个方子有“降龙伏虎”之力，能令气血上逆之势平息，使龙归于海，气归于丹田。但要注意的是，如果这种患者尺脉弱而无力，或者尺脉无根的话，就要搭配补肾药物，比如加杜仲、桑寄生、川续断或者附子、龙骨、牡蛎等。而如果患者舌尖不红，往往提示上焦无热，这时候即使是双手脉都上越，也不能用黄连温胆汤，而应该选用桂附地黄丸或者济生肾气丸等降逆气而不伤阳气的方法。方中以扣子七、猪甲、火麻仁清肠道寒积，通肠道血脉，因为肠不通，胃亦难降，故通肠即是降胃，从而使得红参、银杏叶的药力能下达。

这样一来，人身之阳气，由上向下，由外向内收，从而能用自身之热，疗自身之寒。反复的病例实践证明，这是一条非常好的行之有效的思路。方中以芦根养胃阴；以川芎引清气上升，清气升则能令浊气下降（见《医学衷中参西录·第四期第三卷》川芎解）；用夜交藤引阳入阴。

二诊

诉各种症状均有好转，四肢冷减轻，无心烦，胸部无闷热感，胃纳佳，大便颜色转为黄色。睡眠好，小便正常。舌脉基本如前。

处方

黄连5克 黄芩15克 枳实10克 竹茹20克 陈皮6克 法半夏20克 茯神20克 炙甘草8克 柴胡10克

扣子七10克 川芎10克 火麻仁20克 猪甲10克 夜交藤30克 银杏叶40克 芦根10克 红参片15克泽泻10克 3剂

分析

患者各症均好转，效不更方，加泽泻10克以利膀胱，泄浊阴，助阳气。

三诊

诉四肢骨头冷的感觉明显减轻，四肢开始有暖和的感觉。近几日时觉左侧鼻塞及左侧头部闷痛不适。余症基本如前。处方在原方上加苍耳子20克以祛风湿，达阳通窍。患者服完药后复诊，诉四肢骨头已经无怕冷，四肢时感觉有热气，左侧鼻塞减轻，无头部闷痛。

评注

苦寒降下的黄连温胆汤为主竟能治疗四肢骨头怕冷，这是什么道理呢？

气血少的患者往往手足凉，冬天怕冷。这些患者如果细心点观察就会发现，在思虑多、欲望多、心烦的时候手脚会更凉，人会更怕冷。而在心无杂念或者意守丹田的时候，人的腹部，甚至膝盖和脚都会有发暖的感觉。这是因为人的大脑活动要消耗大量的气血。人体血液中的养分，相当一部分都是供给大脑使用的。大脑思想的活动就相当于中医理论所说的“心”。因此，当心妄动的时候，心气就会大量消耗，气血就会不停地被向上抽调，气机因而上越，气血外越则内里失去濡养因而更冷。而内心平静时，消耗的气血大为减少，且能内守不妄动，故而肢体能变暖。

《太上老君说常清净经》云：“人神好清而心扰之，人心好静而欲牵之……众生所以不得真道者，为有妄心，既有妄心，即惊其神，既惊其神，即著万物，既著万物，即生贪求，既生贪求，即是烦恼，烦恼妄想，忧苦身心，便遭浊辱……”在当世这个浮躁的时代里，人心被各种欲望、诱惑控制，不知停歇，不能回头，气血亦随之奔走，不能归元。“阳强不能

密，阴气乃绝”，因而外烁内枯，进而呈现种种症状。黄连温胆汤正是针对这种时代病的一副醍醐灌顶的清凉之剂。它能平亢火，令火不扰心，而心神得安宁；能降伏气血，令气血归元，而元神得安定，这也正是其名“温胆”的缘由啊！而气血归元，五脏六腑、四肢百骸才能得到濡养温煦，因此黄连温胆汤虽然苦寒，正确的运用则能达到温阳的效果，故而能治疗四肢骨头怕冷。

现在这种气血上越不降的病证实在是太多。这种类型的患者，大多脾气暴躁，性格刚强，欲望太多。老师在开药的同时，常常告诫他们要修身养性，要改性格，改脾气，要学会低头认错，不要顶撞父母和上级，这样气血才能降得下来。不然的话，气机上越，浊气不降，久而久之，相由心生，脸上就会充满怒气怨气，脸色变得灰暗阴沉，还会长黄斑黑斑，更严重的还会罹患甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、脑部肿瘤等。所以，祸福无门，唯人自招。归根结底，所谓的疾病还是由于自己的心所造成的。医生只能用药物帮患者暂时的修正身体状态，但如果患者自身的修养不提高的话，疾病迟早都会反复的。